Увеличение груди без имплантов

Увеличение груди без имплантов

Увеличение груди без имплантов – собирательный термин, который подразумевает операционные или безоперационные методы увеличения грудных желез без использования эндопротезов. Маммопластика без имплантов в “Клинике ABC” – это безопасные методики увеличения, которые вернут вам привлекательные формы.

В настоящее время для увеличения груди, помимо эндопротезов (имплантов) применяются различные технологии, среди которых:

• стимуляция роста груди лазером
• подтяжка и увеличение нитями
• местопексия (хирургическая подтяжка груди)
• липофилинг – увеличение груди собственным жиром
• инъекции гиалуроновой кислотой
• другие способы

О каждом из упомянутых методов увеличения грудных желез без имплантов мы расскажем подробнее, указав преимущества и недостатки каждого из них.

Пластика груди без имплантов: самые популярные методы

Причин, по которым грудь может опускаться, а ее размер уменьшаться, существует несколько:

1. Возрастные изменения. С возрастом меняется соотношение железистой и жировой ткани, что приводит к снижению тонуса.
2. Резкое похудение. Стремительная потеря веса приводит к обвисанию молочных желез и потере упругости.
3. Беременность и лактация. Изменение гормонального фона и колебания веса во время беременности негативно сказываются на эстетических параметрах.

Кроме того, к птозу приводит нездоровый образ жизни и интенсивные занятия некоторыми видами спорта.

Если вы обратиться с такой проблемой к хирургу, то решаться она должна в индивидуальном порядке. Врачи “Клиники ABC” изучают анамнез пациентки, оценивают степень птоза и размеры бюста, после чего – предлагают варианты коррекции без имплантов.

Мастопексия без имплантов

Увеличение груди без имплантов возможно путем хирургической подтяжки молочных желез. При этом фактически размер грудных желез не увеличивается, но за счет подтяжки внешний вид становиться более объемным. Мастопексия – операция, при которой врач иссекает лишнюю кожу на груди и поднимает сосок над уровнем субмаммарной складки. Существуют разные методики оперирования при мастопексии:

• вертикальная
• периареолярная
• якорная

Все они применяются в зависимости от степени птоза. Операция чаще всего проводится без имплантов, однако возможно и сочетание мастопексии с эндопротезированием.

Чаще всего мастопексия без имплантов выполняется без удаления железистой ткани, что позволяет сохранить чувствительность сосков. После такой операции остаются рубцы, которые со временем истончаются и белеют, что делает их малозаметными в будущем.

Липофилинг – увеличение жиром

Еще один популярный на сегодня и особенно малотравматичный способ увеличить грудь без имплантатов – липофилинг. Это методика увеличения с помощью собственного жира, который предварительно откачивается из области бедер и живота, а затем вводится в грудную железу.

Жир у пациентки отбирается с помощью липосакции. Затем отобранный материал очищается от сгустков крови и других примесей в центрифуге. После этого очищенные живые жировые клетки вводят в грудь. Примечательно, что спустя несколько недель после процедуры бюст несколько уменьшается в размерах, так сказать “оседает”. Связано это с тем, что не все жировые клетки приживаются на новом месте – часть их гибнет.

Неоспоримое преимущество липофилинга в безопасности данной процедуры. Поскольку для увеличения бюста используется собственный жир пациентки, это не вызывает никакого риска отторжения. Дополнительное преимущество – возможность избавиться от жировых отложений в проблемных местах (ягодицах, бедрах, животе), откуда предварительно отбирают жировые клетки для липофилинга. К тому же данная операция выполняется без разрезов, только лишь путем прокалывания, что в разы сокращает восстановительный период. Однако стоит заметить, что несмотря на все преимущества, данную процедуру придется повторять каждые 3-4 года, поскольку эффект у нее не столь длительный, как у традиционных операций.

Подтяжка и увеличение груди с помощью нитей

Увеличение грудных желез без имплантов возможно также с помощью революционной нитевой технологии. Суть методики состоит в том, что в область бюста вживляются нити, поддерживающие кожу и выполняющие роль каркаса. Основа нитей органическая – они состоят из полимолочной кислоты, которая спустя 1-2 года рассасывается. Полимолочная кислота стимулирует выработку собственного коллагена, что способствует укреплению структуры тканей молочной железы.

Нити для подтяжки вводятся при помощи тонкой иглы. Их закрепляют в железах, подтягивают и фиксируют в области ключиц. В среднем, для подтяжки нитями без имплантов требуется 40-50 нитей, которые устанавливаются в течение 1 часа.

Преимущества нитевого метода заключается в том, что после данной процедуры не остается шрамов. Кроме того, увеличение и подтяжка бюста нитями – это процедура с относительно низкой стоимостью.

Мезотерапия – инъекционные методы увеличения груди

Мезотерапия – инъекционный (нехирургический) метод подтяжки и увеличения груди. При незначительном птозе и растяжках кожи женщине может помочь мезотерапия. Суть процедуры состоит в инъекциях различных компонентов:

1. Гиалуроновая кислота – способствует улучшению упругости бюста и увлажняет кожу.
2. Коллаген и эластин – оказывают подтягивающий эффект, устраняют незначительное обвисание.
3. Органический кремний – устраняет видимые дефекты кожи.
4. Экстракты растений – вещества, обладающие питательной ценностью для кожи.

Преимущества мезотерапии в том, что, помимо подтягивающего эффекта, данная процедура также позволяет устранить пигментацию кожи и сосудистую сетку. После мезотерапии кожа приобретает здоровый бархатистый вид.

Другие безоперационные методы увеличения груди без имплантов

Безоперационное увеличение груди без имплантов также возможно с помощью следующих методик:

1. Миостимуляция – тренировка грудных мышц электрическим зарядом. Важно электростимуляцию мышц проводить дозированно, не злоупотребляя процедурой. В противном случае мышцы перестанут отвечать на электрический стимул, что сведет на нет эффект процедуры.
2. Микротоки – электрическая стимуляция молочной железы с использованием специальной сыворотки. Этот компонент улучшает обменные процессы в тканях, благодаря чему увеличение желез происходит быстрее.
3. Подтяжка лазером – инновационная косметологическая процедура, суть которой сводится к воздействию лазерного излучения на ткани молочных желез. Обычно проводится шесть процедур с интервалом в 2 недели каждая, после чего достигается положительный эффект.
4. Маски и обертывания – использование коллагена и минеральных веществ. Коллаген вместе с минералами Мертвого моря и другими биологически активными веществами благотворно сказывается на состоянии кожи. Данные процедуры оказывают легкий подтягивающий эффект.

Показания к маммопластике без имплантов

Маммопластика без имплантов проводится в следующих случаях:

• при возрастных изменениях молочных желез (уменьшение объема, обвисание)
• резкая потеря веса
• небольшой размер бюста
• асимметрия желез, требующая хирургической коррекции
• изменения груди после родов и лактации
• травмы, требующие пластики для восстановления привлекательного вида

Как и любая другая операция, пластика груди без имплантов имеет свои противопоказания:

1. планирование беременности в ближайшее время
2. вынашивание ребенка
3. мастопатия
4. доброкачественные и/или злокачественные опухоли
5. инфекционные заболевания
6. сахарный диабет
7. недостаточность почек, печени или сердца
8. нарушение свертываемости крови
9. ожирение
10. другие противопоказания

Как проходит операция

Подготовительный этап перед маммопластикой без имплантов заключается в проведении консультации хирурга и ряда анализов. Пациентке в обязательном порядке следует сдать следующие анализы:

• общий и биохимический анализы крови
• анализ крови на гормоны
• анализ мочи
• анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис и другие)
• инструментальная диагностика (УЗИ молочных желез, маммография, ЭКГ)
• другие исследования (на усмотрение врача)

Примерно за 2 недели до оперативного вмешательства женщина отказывается от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови. Кроме того, прекращается прием оральных контрацептивов. Запрещено употреблять спиртные напитки, и желательно отказаться от курения.

В зависимости от сложности оперативного вмешательства, применяется общий наркоз или местная анестезия. Наиболее сложные операции по увеличению груди без имплантов длятся до 3 часов. После операции несколько дней пациентка проводит в стационарном отделении, где за женщиной следят врачи. Примерно через неделю после операции удаляются швы. На протяжении 5-7 суток женщину могут беспокоить боли, справиться с которыми помогут обезболивающие препараты. Чтобы не допустить инфицирования, в профилактических целях принимаются антибиотики.

После операции по увеличению молочных желез без имплантов возможны следующие осложнения:

• кровотечения
• расхождение швов (если не соблюдается покой)
• инфекционные осложнения
• появление рубцов

Чтобы минимизировать риск осложнений женщине следует строго выполнять предписания врача.

Реабилитация

Восстановительный период после увеличения груди проходит по-разному в зависимости от применяемого метода. Безоперационные методы увеличения молочных желез не требуют реабилитационных процедур. Что касается хирургических способов, то после оперативного вмешательства проводятся следующие процедуры:

• установка дренажа для оттока лимфы
• проведение физиотерапевтических процедур спустя неделю после операции
• прием препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики и другие)
• отсутствие физических нагрузок первые 2 месяца после операции
• ношение компрессионного белья в течение 4-6 недель (по показаниям)

В домашних условиях важно соблюдать предписания врача, а при появлении малейших осложнений – обращаться к специалисту. Помните, что соблюдение врачебных рекомендаций – одно из условий успешного результата.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / август 2018

Автор статьи: Волнянкина Татьяна Владимировна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Лечение внчс в домашних условиях

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный, он крепит нижнюю челюсть к черепу. На него ложится колоссальная нагрузка: жевание, речь, мимические движения лица и пр. По разным причинам у любого человека может развиться дисфункция ВНЧС. Она приводит к его воспалению, повреждению, болезненности. Такие проблемы сегодня распространены достаточно широко. Дисфункцией ВНЧС страдает почти 15% населения.

Что такое дисфункция ВНЧС?

Состояние, при котором происходит поражение сустава, обеспечивающего открытие и закрытие рта, называется дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или более известно как ВНЧС.

Височно-нижнечелюстные суставы находятся возле ушей, выполняя функцию соединения нижней челюсти с черепом и контроля движения рта. Дисфункция ВНЧС может проявляться как в суставах, так и в мышцах, предназначенных для его поддержки.

Как определить, что у вас дисфункция ВНЧС:

• Челюсть болит или теряет подвижность;
• Боль в ушах;
• Головная боль,
• При открытии-закрытии рта появляются щелчки или скрежет;
• Боль в лицевых мышцах;
• Иногда кружится голова.

Лечение ВНЧС средствами народной медицины

Если симптомы ВНЧС слабо выражены, можно пройти лечение в домашних условиях. Лечение народными средствами наружно предполагает наложение травяных компрессов и мазей. Например:

1. Смешать желток яйца с ч.л. скипидара, добавить ст.л. яблочного уксуса. Смесь втирать в больной сустав.
2. Черную редьку натереть на терке, процедить из полученного пюре сок. Смешать его с ¾ стакана меда, 100 г водки, 1 ст.л. соли. Смесь втирать в больной сустав, затем укутываем больное место.

Лечение народными средствами включает снижение стрессового состояния, употребление мягкой пищи, чтобы не напрягать челюсть, купирование боли и, конечно, гимнастику для разработки сустава.

При лечении дисфункции ВЧНС выделяют 5 групп мышц, которые необходимо тренировать. Выполнять следует определенный комплекс упражнений – миотренинг, который способствует восстановлению подвижности сустава, питанию его тканей и сокращению мышц. Миотренинг при дисфункции ВНЧС включает в себя не только упражнения для нижней челюсти, но и для различных отделов позвоночника, по той простой причине, что прикус и поза человека зависят от функции мышц, которые обеспечивают равновесие.

Приведенный миотренинг при дисфункции ВЧНС следует выполнять минимум 3 раза в день, ежедневно увеличивая повторы каждого упражнения от 5 до 10 раз, задерживаясь в крайнем положении в течение 6 секунд.

Упражнения выполняются в положении сидя с выпрямленной спиной, шейный и грудной отделы позвоночника должны соотноситься между собой, как в положении стоя. В первые дни лучше делать упражнения перед зеркалом, для того, чтобы контролировать правильность их выполнения.

Выполняем изометрические сокращения жевательных мышц

1.Приоткройте рот и сделайте захват нижней челюсти указательными и большими пальцами. Далее в течение 6 секунд поочередно напрягайте мышцы, которые опускают челюсти вниз, поднимают вверх, выдвигают вперед, двигают назад, вправо и влево, при этом руками нужно удерживать челюсть в неподвижном состоянии. Повторить несколько раз.

2.Упритесь кончиком языка в нёбо и двигайте его по направлению к горлу, насколько возможно. Задержав язык в таком положении, медленно открывайте рот до упора. Удерживайте его в таком положении 6 секунд. Повторите несколько раз.

3.Если появился выраженный мышечный спазм и стойкое ограничение открывания рта, необходимо дробно растягивать мускулатуру. Для следующего упражнения понадобится 10-14 одноразовых деревянных шпателей и медицинская резиновая перчатка, от которой нужно отрезать большой палец. Получится что-то наподобие чехла. Максимально широко откройте рот, стопку из шпателей поместите в получившийся чехол и расположите ее между жевательными зубами с одной стороны. Она должна занимать все возможное пространство. Удерживая шпатели в таком положении в течение минуты, затем начинайте добавлять оставшиеся так, чтобы рот открывался еще шире. Повторить и на другой стороне.

Создаем сопротивление движениям нижней челюсти из нейтрального положения в максимально возможное в различных направлениях

1.Создавайте сопротивление движениям нижней челюсти в различных направлениях, меняя при этом захват пальцев рук. Главное при выполнении этого упражнения – минимальная скорость и максимальная амплитуда. Удерживайте сопротивление в максимально возможных положениях в течение 6 секунд. Повторите несколько раз.

Создаем сопротивление движениям нижней челюсти из максимально возможных в нейтральное

1.Создавайте сопротивление движениям нижней челюсти из максимально возможных положений в нейтральное, меняя захват пальцев рук. Повторите несколько раз.

Выполняем изометрические сокращения мышц шеи

1.Сомкните руки и обопритесь на них лбом, наклонив голову вперед на 15 градусов. Оказывая руками сопротивление, напрягайте мышцы головы. Удерживая напряжение в течение 6 секунд, медленно опускайте и поднимайте челюсть.

2.Сомкните руки и обопритесь на них затылком, наклонив голову назад на 15 градусов. Оказывая сопротивление руками, напрягайте мышцы головы. Удерживайте такое положение в течение 6 секунд.

3.Обхватите голову слева ладонью правой руки. Напрягая мышцы, пытайтесь наклонить голову влево, оказывая рукой сопротивление. Удерживайте напряжение 6 секунд. Повторите для левой стороны.

4.Обхватите голову обеими ладонями в височной области. Поочередно напрягайте мышцы, которые поворачивают голову в стороны, фиксируя череп руками. Удерживайте напряжение 6 секунд. Повторите несколько раз.

Восстанавливаем координированное сокращение мускулатуры

1.Упражнение способствует восстановлению координации сокращений мышц, отвечающих за нормальную амплитуду движений.

Указательный палец одной руки находится в области проекции мыщелка, а большой палец – в области угла нижней челюсти. Таким образом, можно тактильно контролировать ее движения. Указательный палец другой руки располагаем на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. Медленно двигаем челюстью в стороны и вверх-вниз, следя за тем, чтобы исключить девиации и дефлекции. Оптимальное соотношение открывания рта к боковому движению 4/1. Повторите несколько раз.

2.Способствует восстановлению координированного сокращения жевательной мускулатуры и амплитуды движений нижней челюсти.

И.п. то же, что и в предыдущем упражнении. Пальцы одной руки расположить там же. Указательный палец другой находится на вестибулярной поверхности клыка верхней челюсти. Следя за исключением отклонений, двигайте челюсть в разные стороны, сохраняя контакт между зубами, до ее максимально возможного функционального положения. Повторите несколько раз.

Эффективность данного миотренинга доказана в большинстве случаев, когда с его помощью осуществлялось лечение ВНЧС. Скорость нормализации функции здесь будет зависеть не столько от правильности и регулярности выполнения комплекса, сколько от того, насколько долго у человека существует дисфункция.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Протезирование молочных зубов у детей в СПб и Пушкине

Состояние молочного зубного ряда во многом влияет на дальнейшее развитие постоянного прикуса, поэтому задачей современной детской стоматологии является создание всех условий для формирования красивых и здоровых зубов. В ряде случаев для этого необходимо установить протезы на молочные зубы.

Игнорирование проблемы может привести к патологиям роста постоянных коронок, неравномерному распределению нагрузки, уменьшенной высоте, проблемам с пищеварением, нарушениям дикции и другим нарушениям. Мы настоятельно рекомендуем не затягивать решение проблемы, а предпринять все меры для формирования у ребенка здорового постоянного прикуса. Детское отделение стоматологии «Медикор» в Санкт-Петербурге предлагает услугу протезирования молочных зубов. Опыт ортопедов нашей клиники, применение современных материалов и технологий позволяют успешно устранять аномалии развития зубного ряда, гарантировать нашим маленьким пациентам квалифицированное и качественное лечение.

Виды молочного протезирования

• Несъемные классические коронки. Данный метод детского молочного протезирования применяется для сохранения частично разрушенного зуба.
• Strip-коронки – съёмные колпачки, устанавливаемые, как правило, на передние зубы.
• Вкладки — используются для защиты пораженных кариесом зубов.
• Штифтовые вкладки — применяются при кариесе с поражением пульпы при здоровых корнях.
• Пластинчатые съёмные протезы — применяются при отсутствии значительного количества зубов.
• Мостовидные протезы — устанавливаются при отсутствии трех и более коронок.
• Протез-бабочка — применяется для протезирования одной коронки. Оснащен кламмерами для фиксации за соседние зубы.

Порядок установки

Время установки детского протеза зависит от типа конструкции и состояния молочных зубов, но в среднем на весь процесс требуется несколько дней. Общий порядок установки:

1. Осмотр врачом и, при необходимости, рентген зубной полости.
2. Местная анестезия.
3. Подготовка молочных зубов ребенка к протезированию.
4. Терапия коронок, снятие оттисков.
5. Изготовление протеза.
6. Примерка, подгонка и установка.

Особенностью детской стоматологии является необходимость установить контакт с ребенком, поэтому наши специалисты преподносят весь процесс в виде игры, производят все процедуры максимально быстро и аккуратно. И, наконец, для Вас всегда приемлемые цены на протезирование молочных зубов.

Преимущества, показания и противопоказания

Протезы на молочные зубы обеспечивают правильное развитие зубного ряда у детей и необходимы при:

• Флююозоре – потемнении эмали зубов.
• Значительном развитии кариеса.
• Травматическом повреждении зубов.
• Воспалении надкостницы, когда необходимо удаление зуба.
• Несвоевременном выпадении молочных зубов у детей, когда необходимо протезирование для обеспечения правильного прикуса.
• Периодонтите.

Противопоказаниями являются острые стадии заболеваний, при отсутствии необходимой гигиены ротовой полости, аллергия на материалы, психические и неврологические расстройства.

Если Вас интересует, сколько стоит протезирование молочных зубов у детей, приглашаем Вас на консультацию в нашу клинику. Мы гарантируем доступные цены для родителей маленьких пациентов!

Как сшить протез молочной железы в домашних условиях

Еще в конце ХIХ столетия были предприняты попытки реконструкции молочной железы как аутотканями, так и аллотрансплантатами. Огромное количество осложнений, а также малопредсказуемые результаты делали подобные вмешательства невостребованными вплоть до 1963 г., когда Cronin и Gerow, разработавшие совместно с компанией Dow Corning эндопротезы из силикона, представили серию пациентов, которым была выполнена реконструкция молочной железы силиконовыми грудными имплантатами [6]. В 70-х годах Snyderman и Guthrie (1971) был описан способ одномоментной реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии.

С тех пор хирурги совершенствуют технику выполнения этого хирургического вмешательства. В последние годы все большую популярность завоевывают операции с одномоментной реконструкцией органа, так как сохранение силуэта тела позволяет избежать психологического коллапса, депрессии и фрустрации личности, а также способствует ранней социальной адаптации пациенток.

При проведении немедленной реконструкции можно сохранить важную анатомическую структуру — субмаммарную складку, а объем и форму кожного чехла, необходимого для реконструктивного процесса, оставить оптимальными. Эти «технические» преимущества повышают общий эстетический результат проведенной пластики [10].

На фоне огромного количества существующих методик восстановления молочной железы наибольшую популярность среди хирургов приобрели три основных вида: использование собственных тканей, силиконовых эндопротезов и их комбинация.

По мнению D. Hammond, одним из важнейших открытий последних десятилетий является реконструкция кожно-мышечным TRAM- лоскутом [8]. Действительно, в 90-х годах прошлого века TRAM-лоскут являлся наиболее популярным материалом, что позволяло назвать эту методику «золотым стандартом» реконструкции [2].

А.М. Боровиков выделяет три основных способа TRAM- реконструкции [1]:

1) перемещение на одной или двух мышечных ножках;

2) перемещение на мышечной ножке с наложением дополнительных анастомозов (т.н. supercharged TRAM-flap, или TRAM — лоскут с «подкачкой»);

3) свободная пересадка.

Использование лоскутов на основе перфорантных глубоких нижних эпигастральных сосудов (DIEP-лоскут), а также поверхностных нижних эпигастральных сосудов (SIEA-лоскут) является более продвинутым способом реконструкции тканями передней брюшной стенки [7]. Сохранение прямых мышц живота нивелирует одно из самых частых осложнений реконструкции TRAM-лоскутом — послеоперационную грыжу.

Среди осложнений таких операций можно отметить частичную или полную потерю лоскута, а также некроз жировой ткани, который, по данным Blondeel N. et al., встречается в 50% при реконструкциях TRAM-лоскутом против 17% при реконструкциях свободными лоскутами [4]. Осложнения, связанные с донорской зоной, включают слабость передней брюшной стенки, деформации, а также послеоперационные грыжи. Различные исследования показали, что грыжи и деформации передней брюшной стенки встречаются в 15% при реконструкции TRAM-лоскутом на ножке и менее 5% при реконструкции DIEP-лоскутом [4; 5; 9].

Однако отличительной особенностью этих операций является большая травматичность, а также техническая сложность их выполнения. Точкой преткновения порой является незначительная по толщине прослойка подкожно-жировой клетчатки в донорской зоне, либо нежелание пациентки получать новые послеоперационные рубцы.

Операцией выбора, по нашему мнению, является кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом. Неоспоримые преимущества этой методики и длинный перечень «плюсов», несомненно, выводят данное хирургическое вмешательство на лидирующие позиции.

Непродолжительное время операции и анестезии (1,5-2 часа), относительно короткий период восстановления, отсутствие дополнительных рубцов, сохранение естественного кожного чехла, сохранение собственного сосково-ареолярного комплекса (при благоприятной локализации опухоли), использование анатомических силиконовых имплантов последнего поколения с целью сохранения формы груди, отсутствие физического и психологического дискомфорта, связанного с использованием значительной части собственных тканей для восстановления удаленной груди, являются преимуществами данного подхода. При этом сохраняется оригинальная форма и размер кожного чехла, что позволяет воссоздать орган, почти симметричный здоровому. Кожесохраняющая мастэктомия может быть выполнена из небольших хирургических доступов с удалением препарата единым блоком, что не противоречит онкологическим принципам [3].

Одним из частых осложнений является кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Даже тщательный гемостаз кармана перед имплантацией эндопротеза не гарантирует отсутствие этого осложнения. Этот факт объясняется особенностью архитектоники сосудов, а также наличием большого числа перфорантных сосудов. Длительное нахождение гематомы в замкнутом пространстве без попыток эвакуации содержимого реализуется в осумкованную гематому с вероятным развитием гнойного процесса. Длительно протекающая лимфорея может привести к частичному диастазу краев послеоперационной раны, хроническому воспалительному процессу в послеоперационной зоне с образованием лимфоцеле (серомы), а в ряде случаев приводит к нагноению раны и вынуждает хирурга извлечь имплантат.

Наличие имплантата в организме предполагает развитие капсулы вокруг него и, несмотря на применение эндопротезов 4-5 поколения, не исключено развитие капсулярной контрактуры различной степени выраженности, что вызывает определенный дискомфорт в виде ощущения инородного тела и «сдавленности» в области грудной клетки. Решение этой проблемы заключается в повторном хирургическом вмешательстве на молочной железе. При минимальных изменениях выполняется капсулотомия с рассечением капсулы в поперечном и продольном направлениях. В случае же с формированием капсулярной контрактуры III-IV степени, когда молочная железа твердая, болезненная и деформированная, хирург вынужден прибегнуть к капсулэктомии с реимплантацией либо удалением имплантата.

Хронически воспаленные мягкие ткани и рубцовые изменения в послеоперационном ложе влияют на подвижность кожного чехла. На этом фоне практически всегда операция сопровождается обильным кровотечением и болезненными ощущениями в ране в послеоперационном периоде.

Также следует уточнить, что проведение адъювантной лучевой терапии в ряде случаев приводит к липо- и дермонекрозу с последующей экструзией имплантата.

Целью нашего исследования являлся анализ частоты осложнений, возникающих после кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом.

Материалы и методы

В период с 2008 по 2015 г. в отделении реконструктивно-пластической хирургии РНИОИ первичные реконструктивно-пластические операции выполнены 142 больным раком молочной железы T_1-2N_0-1M_0. Для реконструкции применялись анатомические текстурированные эндопротезы пятого поколения, наполненные когезивным гелем, позволяющие снизить частоту капсулярной контрактуры, миграцию импланта, а также получить естественную, мягкую грудь, приемлемую для большинства пациенток. У 102 (71,9%) пациенток имплантат устанавливали в подкожно-жировую полость с мышечным укрытием эндопротеза. 40 (28,1%) пациенткам устанавливали в подкожно-жировую полость без мышечного укрытия эндопротеза. Кожесохраняющая мастэктомия включает в себя удаление всей ткани молочной железы с подключично-подкрыльцово-подлопаточной клетчаткой единым блоком с сохранением кожи молочной железы. На выбор доступа влияет локализация опухоли, а также владение хирургом различными вариантами операций. В идеальном варианте производится разрез Thomas в субмаммарной складке молочной железы, затем выполняется подкожная мастэктомия. При этом доступе сохраняется равновесие между удобством для проведения радикальной операции, обзором раневого кармана и сохранением сосково-ареолярного комплекса. После преодоления этапа подкожной мастэктомии, производится отдельный линейный разрез кожи в аксиллярной области, в проекции наружного края большой грудной мышцы, с последующим выполнением подкрыльцово-подлопаточной лимфодиссекции. Через подкожный тоннель, сформированный между верхне-латеральным квадрантом молочной железы и аксиллярной областью, выделенная молочная железа выводится в подмышечную зону и удаляется единым блоком. Мобилизацию большой грудной мышцы проводили стандартно, до стернальной линии, в сформированное ложе субпекторально имплантировали силиконовый эндопротез. Нижний край мобилизованной мышцы сшивали с клетчаткой нижнего кожно-жирового лоскута с таким расчетом, чтобы верхний край имплантата и кожный разрез изнутри были покрыты мышечной тканью. При соблюдении этого приема контурирование эндопротеза в верхнем склоне сводится до минимума. При субареолярном расположении опухоли удаление сосково-ареолярного комплекса неизбежно, что в свою очередь ухудшает эстетический послеоперационный результат.

Всем пациенткам, подвергшимся кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом, устанавливали активный вакуумный дренаж (по Редону) для аспирации и контроля выделившейся жидкости. Этот способ дренирования позволяет объективно оценить количество и качество отделяемого.

Одним из самых частых ранних осложнений данной операции являлась лимфорея — 16 случаев. В раннем п/о периоде (1-е сутки), вследствие кровотечения, гематома образовалась у 10 пациенток. У одной пациентки послеоперационный период осложнился развитием и гематомы, и лимфореи. Нагноение п/о раны не отмечалось.